American Postal Workers Union

Madison Wisconsin Area Local

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Madison Area Local, American Postal Workers Union

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Check No.:                                      
  
Date:                                      
  
Date Submitted:                                      
  
Person Applying:                                                                          
  
Hours of Pay:                                      
  
Level/Step:                                      
  
Hourly Wage:                                      
  
Event:                                                                          
  
Authorization:                                      
  
Member Signature                                                                          
  
President's Signature